Porno •

Afrikanska vagina foton

2021-02-05T09:05:48
Add Comment
vagina foton afrikanska

vagina foton afrikanska

vagina foton afrikanska

vagina foton afrikanska

vagina foton afrikanska

vagina foton afrikanska

vagina foton afrikanska

vagina foton afrikanska

vagina foton afrikanska

vagina foton afrikanska

kvinnor stora naturliga bröst
vagina foton afrikanska

vagina foton afrikanska

vagina foton afrikanska

vagina foton afrikanska

vagina foton afrikanska

vagina foton afrikanska

vagina foton afrikanska

vagina foton afrikanska

vagina foton afrikanska

vagina foton afrikanska

vagina foton afrikanska

vagina foton afrikanska

vagina foton afrikanska

vagina foton afrikanska

vagina foton afrikanska

Ta del av en unik fortbildning om hypogonadism hos män, och få ökad kunskap om symtom, diagnos och behandlingsalternativ. KURS - med patientfall: Lär dig det senaste om icke-hormonella preventivmetoder ».

Beroende på lokalisation kan man dela in myom i fyra huvudgrupper vilka har delvis olika kliniska manifestationer. En mera akademisk internationell klassifikation anger åtta subtyper. Buktar ut från uterus i större eller mindre utsträckning. Kan vara helt stjälkade och förankrade i uterus med endast serosa och bindväv i en bred eller smal stjälk. Omslutna av normalt myometrium men deformerar ändå uteruskonturen i varierande grad beroende på storlek.

Buktar in i uteruskaviteten. Kan vara stjälkade. I sällsynta fall kan ett stjälkat myom födas fram genom livmodershalsen och framträda i vagina. Belägna retroperitonealt i ligamentum latum, ofta mer eller mindre stjälkade från nedre uterinsegmentet. Kan helt sakna uppenbar förbindelse med uterus och i vissa fall breda ut sig djupt in i bäckenväggen eller ned i rekto-vaginala spatiet.

Myom är den ojämförligt vanligaste godartade tumören i kvinnliga genitalia. Förekomsten ökar med åldern fram till menopausen och hos kvinnor över 30 års ålder kan den anges till mellan 20 procent kliniskt noterade och 70 procent premenopausalt, inkluderande små myom som en passant-fynd helt utan klinisk relevans.

Av de kliniskt noterade myomen är 80 procent sub- eller asymtomatiska. Vad som startar myomutveckling är inte känt. Kring hälften av alla myom har kromosomförändringar. Det finns en hereditär komponent så att ha nära släktingar med myom medför ökad risk. Klinisk myomsjukdom är klart vanligare i vissa afrikanska samt i afroamerikanska befolkningsgrupper.

Debuten sker tidigare, myomen är fler och större, och till skillnad mot myom hos kaukasiska kvinnor minskar inte dessa myom nämnvärt i storlek efter menopaus.

Trots detta föder dessa kvinnor lika många barn som andra befolkningsgrupper. Vad som får myom att växa vet man lite mer om, särskilt i laboratoriemiljö. Könshormonerna östrogen och progesteron samverkar i processen som sedan medieras via flera olika tillväxtfaktorer. Kända riskfaktorer för myom, utöver hereditet, har det gemensamt att det sammanlagda östrogenpåslaget under den fertila perioden är ökat: tidig menarche, sen menopaus, nulliparitet, obesitas. Trots detta medför hormonell behandling p-piller, postmenopausal hormonsubstitution ingen ökad risk för nytillkomna myom eller myomtillväxt.

De flesta myom, även de som på grund av sin storlek lätt kan palperas och ses med transvaginalt ultraljud UL vid gynekologisk undersökning, är asymtomatiska. Eftersom myom är så vanligt finns det dock många kvinnor som lider av sina myom och behöver behandling. De vanligaste besvären av myom är blödningsrubbningar, både rikligare och längre menstruationer men även mellanblödningar. Detta kan leda till järnbrist och anemi med trötthetssymtom. Om de månatliga blodförlusterna ökar långsamt och kvinnan vänjer sig vid ett allt lägre Hb kan hon ibland uppvisa extremt låga värden när hon söker för besvären för första gången.

Ju större myom desto vanligare är blödningsrubbning. Intramurala och submukösa myom ger oftare blödningsrubbning än subserösa. Dysmenorré smärtsam menstruation är däremot inte typiskt för myom, även om det förekommer samtidigt av andra orsaker till exempel endometrios.

Myom kan i ovanligare fall bli mycket stora och ge tyngdkänsla eller buksmärta. Urinblåsan kan komprimeras ledande till täta urinträngningar och i sällsynta fall kan urinretention uppstå.

Extremt stora och anatomiskt malplacerade myom kan komprimera uretärer hydronefros och tarm förstoppning. Ett stjälkat submuköst intrakavitärt myom kan pressas ut genom en dilaterad cervixkanal av kontraktioner i uterus. Kan ge akut riklig blödning. De flesta myom har ingen inverkan på förmågan att få barn, i synnerhet inte subserösa myom vilka per definition saknar relation till uteruskaviteten. Stora intramurala myom kan deformera kaviteten trots att de saknar intrakavitär del.

De kan även påverka uterus kontraktionsförmåga. Submukösa myom har en direkt påverkan på endometriet och både spermiemigrationen och det befruktade äggets implantation kan tänkas försvåras. Vilka mekanismer som har störst betydelse är okänt men både intramurala och submukösa myom kan försvåra att bli gravid och även öka risken för missfall.

Större myom har oftast god blodförsörjning via ett flertal arteriella grenar. Ibland kan myom växa ifrån sin blodförsörjning och gå i spontan ischemisk nekros, vilket kan vara mycket smärtsamt. Den aseptiska inflammationen kan ge feber och förlöper ofta med kraftig CRP-stegring. Myomtillväxt och myomnekros är förhållandevis vanligt under andra och tredje trimestern men orsakar mycket sällan missfall eller prematuritet.

Drygt hälften av myomen tillväxer inte alls under graviditet och de kan även minska i storlek. Stora cervikala myom kan utgöra förlossningshinder och föranleda kejsarsnitt. Myom av klinisk betydelse upptäcks i allmänhet lätt vid gynekologisk bimanuell palpation i kombination med transvaginalt UL. Utbredningen av mycket stora myom ses bättre med abdominellt UL eller magnetisk resonans MR.

För en detaljerad bild av myomutbredning i förhållande till kringliggande organ och i förhållande till uteruskaviteten är MR allra bäst. Datortomografi DT däremot ger sällan mer information än transvaginalt UL, oftast mindre. Myom är ett vanligt kliniskt betydelselöst bifynd vid abdominell DT-undersökning. Specifika biokemiska markörer saknas.

Diagnosen myomnekros kan få stöd av att s-prokalcitonin inte är förhöjt. Hysterosonografi UL kombinerat med insprutning av vätska i uteruskaviteten via cervix kan underlätta denna diagnostik. Säker diagnos erhålls med hysteroskopi, som vanligen kombineras med terapeutisk åtgärd. Om palpation och bildundersökningar i ovanliga fall inte kan särskilja om en bäckenprocess kommer från uterus eller ovarier kan man behöva göra laparoskopi för att få klarhet. Myom har oftast en inre struktur som ger typisk bild på UL, MR och DT, förutom att den sällsynta tumörformen leiomyosarkom oftast ser likadan ut.

Det är därför i allmänhet lätt att med bildundersökningar skilja myom från ovarialtumörer, endometrietumörer och andra tumörer i lilla bäckenet, såsom tarm- och blåstumörer, även om myom med degenerativa och cystiska partier någon gång kan försvåra bedömningen även för en specialiserad undersökare. Typiskt bimanuellt palpationsfynd och utseende på transvaginalt UL räcker i det stora flertalet fall för diagnos och behandlingsplanering.

Leiomyosarkom är en malign tumör med annan genes än myom. Denna tumör uppkommer inte genom malignifiering av myom utan de novo. Trots olika genes är de båda tumörformerna makroskopiskt lika och histologiskt är skillnaderna diskreta. Diagnostiken bygger främst på förekomst av atypier samt ökad mitosfrekvens och är inte alltid helt entydig. Till exempel har så kallade bisarra myom ett mycket aktivt histologiskt utseende men är helt benigna.

Vare sig UL, DT eller MR kan skilja på benigna myom och maligna leiomyosarkom, även om framför allt MR med riktad metodik i händerna på subspecialiserade undersökare kan ge ökad misstanke i vissa fall. Inte heller vid operation laparotomi, laparoskopi, hysteroskopi uppvisar leiomyosarkom några särdrag i tidigare stadier utan diagnosen kommer oftast som en överraskning efter PAD. Symtomen vid leiomyosarkom blödning, tryck, smärta skiljer sig inte från myom.

Ibland växer myom snabbt vilket brukar inge viss oro för leiomyosarkom men någon säker korrelation finns inte. Om uterus däremot tillväxer efter menopaus ska leiomyosarkom uteslutas, oavsett om kvinnan står på hormonsubstitution eller ej.

Behandlingen av myom varierar mycket beroende på symtom, lokalisation, storlek och kvinnans ålder pre- eller postmenopausal. För premenopausala kvinnor är framtida möjlighet och önskan att föda barn många gånger avgörande för behandlingsmetoden.

Eftersom myom är ett godartat tillstånd som ytterst sällan är livshotande är den informerade patientens eget val av metod styrande. Både blödningsbesvär, orsakade eller försämrade av myom, och trycksymtom av myom kan ofta med stor framgång behandlas medicinskt.

De mest effektiva preparaten mot menstruationsrubbningar och alla medel som minskar volymen av myom medför anovulation och är således olämpliga till kvinnor med aktuell graviditetsönskan. Selektiva progesteronreceptormodulerare är det senaste tillskottet i den terapeutiska arsenalen. Dels hämmar de myomens cellproliferation och inducerar apoptos utan att ha sådan effekt på normalt myometrium, och dels har de en unik form av direkt blödningshämmande effekt på endometriet.

Ännu så länge finns endast ulipristal registrerat för behandling av myom, jämför mifepristone som används vid medicinsk abort men det finns flera SPRM i pipeline med förväntad europeisk lansering inom några år. Ulipristal tas i perioder om 3 månader med uppehåll emellan för en bortfallsblödning och om möjligt minst en spontan menstruation därefter.

Syftet med uppehållet är att skydda endometriet från hyperplasi och i förlängningen atypier. De flesta blir under behandlingen helt blödningsfria och effekten sätter in påtagligt snabbare än med GnRH-analoger.

Andra fördelar gentemot GnRH-analoger är frånvaron av östrogenbristbiverkningar och inte minst att administreringen är peroral. Dessutom kvarstår den uppnådda volymmninskningen av myomen under lång tid efter utsättande av behandlingen. Används framför allt mot dysmenorré men kan också ha gynnsam effekt på rikliga menstruationer, även då myom är bidragande orsak. Peroral intermittent behandling med denna fibrinolyshämmare, oftast cyklisk vid varje menstruation, kan i vissa fall vara tillräcklig för att minska besvär till en acceptabel blödningsnivå.

Intravenös behandling används i akuta skeden. Trots att gestagener i princip men sällan i praktiken stimulerar myomtillväxt överväger deras hämmande effekter på endometriet så att de kan bota eller lindra menstruationsrubbningar även vid förekomst av måttligt stora myom.

Peroralt gestagen medroxyprogesteron, noretisteron ges på denna indikation oftast cykliskt. Kontinuerlig behandling fungerar bäst blödningsmässigt med intramuskulärt medroxyprogesteron p-spruta. Vissa analoger till gonadotropinfrisättande hormon buserelin, leuprorelin, goserelin har efter en initial kort stimulerande fas en desensitiviserande effekt på receptorerna och minskar gonadotropinerna så att ovariernas produktion av östrogen och gestagen minskar drastiskt.

De har även visat sig ha hämmande effekt på flera tillväxtfaktorer inblandade i myomprocessen. Följden blir att blödningar lindras och oftast upphör men även att myomen efter några månaders behandling kan minska i volym med upp till hälften.

På grund av biverkningsprofilen med östrogenbristsymtom värmevallningar, minskad bentäthet används GnRH-analoger sällan under mer än sex månader. Efter utsättning recidiverar besvären och myomen återtar sin ursprungliga volym. Den främsta indikationen är därför minskning av myomvolym för att om möjligt underlätta kirurgisk behandling, främst myomextirpation. Värdet av detta finns det skiftande åsikter om.

GnRH-analoger administreras som nässpray dagligen eller månatliga subkutana injektioner.

You may also like

7 Comment

  • Skip to content. Din rättvisa andel av läkemedlets styrka kan följa på några viktiga sakerna om. Flera orgasmer i ditt. Följden blir att blödningar lindras och oftast upphör men även att myomen efter några månaders behandling kan minska i volym med upp till hälften. Vilka typer av royaltyfria filer är tillgängliga på iStock?
  • På grund av biverkningsprofilen med östrogenbristsymtom värmevallningar, minskad bentäthet används GnRH-analoger sällan under mer än sex månader. Nya porr svenskt på nätet titta på 17 jan. Kända riskfaktorer för myom, utöver hereditet, har det gemensamt att det sammanlagda östrogenpåslaget under den fertila perioden är ökat: tidig menarche, sen menopaus, nulliparitet, obesitas. Denna tumör uppkommer inte genom malignifiering av myom utan de novo. Framgångsberättelser gislaved privat de saker. Redigera det här fotot. Kan vara stjälkade.

Leave a Comment

Privacy Settings
We use cookies to enhance your experience while using our website. If you are using our Services via a browser you can restrict, block or remove cookies through your web browser settings. We also use content and scripts from third parties that may use tracking technologies. You can selectively provide your consent below to allow such third party embeds. For complete information about the cookies we use, data we collect and how we process them, please check our Privacy Policy
Youtube
Consent to display content from Youtube
Vimeo
Consent to display content from Vimeo
Google Maps
Consent to display content from Google
Save